Det, danskere kalder senebetændelse i foden, er oftest en seneskedehindebetændelse: det er hinden omkring senen, der er irriteret, ikke senen selv. Og på fodryggen skyldes den overraskende ofte snørebåndene.
Det punkt, som gør størst forskel: tre forskellige tilstande deler navnet, og de øvelser, der hjælper på den ene, kan forlænge den anden med måneder.
De tre steder det sidder
Symptomerne peger som regel selv på stedet, hvis man ved, hvad man skal lægge mærke til. Smerter langs en linje betyder noget andet end smerter i et punkt, og tidspunktet på dagen skiller de tre fra hinanden. Sidder ømheden derimod bag en af ankelknoerne, hører den til blandt senerne omkring anklen, og sidder den under hælen med de første skridt om morgenen, er det svangsenen.
Fodryggen
En linjeformet ømhed langs en sene, som følger den, når du bøjer tæerne. Ofte knirkende. Hyppigste årsag: snøring bundet for stramt eller nye sko.
Indersiden af anklen
Ømhed bag og under den indre ankelknude, langs tibialis posterior-senen. Svært ved at hæve sig på tåspidserne på ét ben. Skal tages alvorligt.
Under hælen
De første skridt om morgenen er dagens værste. Det er fascia plantaris, en senestrimmel og ikke en sene i skeden. Andre øvelser gælder.
Seneskedehindebetændelse i foden sidder oftest på fodryggen, og det er også den variant, der går hurtigst væk. Tibialis posterior fortjener særlig opmærksomhed, og den har sin egen side i Patienthåndbogen på sundhed.dk. Den sene holder fodbuen oppe. Svigter den over tid, falder buen sammen på den side, og det er en udvikling, man helst skal opdage tidligt. Testen er enkel: kan du hæve dig på tåspidserne stående på det ene ben?
Hvorfor en seneskede bliver irriteret
HVORFOR EN SENESKEDE BLIVER IRRITERET
Efter nogle uger ændrer billedet sig. En seneskede, der har været irriteret længe, indeholder ikke længere en akut betændelse: hinden er blevet tykkere, og selve senevævet begynder at forandre sig med uordnet kollagen og indvækst af nye kar. Fagudtrykket er tendinopati, og det er grunden til, at behandlingen skifter karakter efter de første uger. Forløbet er det samme ved senebetændelse i håndleddet, hvor det også er seneskeden og ikke senen, der bliver tykkere.
Behandlingen der virker
FIRE TRIN, I DEN RÆKKEFØLGE
Fjern trykket udefra
Løsn snøringen, spring et hul over hen over det ømme sted, eller skift til sko med lavere overdel. Ved seneskedehindebetændelse på fodryggen løser det ofte problemet alene.
Sæt belastningen ned, ikke i nul
Skær distancen ned til det niveau, hvor foden er uændret dagen efter. Fortsæt med at gå. Fuldstændig aflastning gør senen svagere.
Isometrisk de første to uger
Sid og tryk foden mod en fast modstand i den retning, der gør mindst ondt. Fyrre sekunder, fem gange, to gange dagligt.
Langsom styrke i læg og fodmuskler
Tåhævninger med strakt knæ og med bøjet knæ, tre sekunder op og tre ned, tre sæt af femten hver anden dag. Ved tibialis posterior tilføjes tåhævninger med et håndklæde under tæerne.
Princippet med tung, langsom belastning er i høj grad udviklet i Danmark. Rikke Beyer og kolleger fra Institut for Idrætsmedicin på Bispebjerg Hospital sammenlignede i 2015 tung langsom styrketræning med klassisk excentrisk træning på akillessenen og fandt samme resultat efter et år, med større tilfredshed undervejs. Det er den dosering, programmet ovenfor bygger på.
Det der ikke rykker
- Fuldstændig aflastning. Den lindrer, mens den står på, og senen kommer svagere ud, end den gik ind.
- Is på en gammel smerte. Giver mening de første dage, ikke på noget der har stået på i måneder.
- Bløde indlæg som eneste tiltag. De flytter trykket, men træner ikke senen, og de bør være midlertidige.
- Binyrebarkhormon tæt på akillessenen. Bør undgås, fordi det svækker senevævet yderligere.
Tilbage står den lavgradige inflammation i kroppen som helhed, som ingen skanning viser. Søvn, bevægelse og en kost med mange grøntsager virker på den. Nogle planteekstrakter er undersøgt på netop den komponent, først og fremmest curcumin og boswellia, og de tæller på en betingelse: at de faktisk optages, hvilket almindeligt gurkemeje ikke gør. Det er problemet bag vores formel bygget på biotilgængelighed og bag vores kosttilskud ved senebetændelse. Som supplement til træningen, aldrig i stedet for.
Hvornår du skal til egen læge
- En fod der er hævet, varm og rød, eller feber sammen med smerten.
- Smerte i et punkt på en knogle, også i hvile, som forværres dag for dag.
- Manglende evne til at hæve dig på tåspidserne på det ene ben.
- En fodbue, der synligt er ved at falde sammen på den ene side.
- Snurren eller følelsesløshed i fodsålen, som peger mod en nerve.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad gør man ved senebetændelse i fødderne?
Start med det ydre tryk: løsn snøringen eller skift sko. Sæt derefter belastningen ned til et niveau, hvor foden er uændret dagen efter, i stedet for at stoppe helt. Læg isometriske hold ind de første to uger, og gå så over til langsomme tåhævninger. Ro alene lindrer, men gør senen svagere.
Hvordan ved man, om man har senebetændelse?
Ømheden følger en linje, du kan følge med fingeren langs senen, og den bliver værre af netop den bevægelse, senen udfører. Ofte er der en knirkende fornemmelse. Er ømheden derimod et enkelt punkt på en knogle, og gør det ondt også i hvile, skal du have det undersøgt, for det kan være et træthedsbrud.
Hvor lang tid tager senebetændelse i foden?
En seneskedehindebetændelse på fodryggen kan gå på to til seks uger, når trykket fjernes. Tibialis posterior tager længere, typisk tre til seks måneder. Fascia plantaris under hælen er den mest langvarige, ofte seks til tolv måneder. Det er normale forløb, ikke tegn på at behandlingen svigter.
Hvad gør man ved betændelse i sener generelt?
Man behandler ikke en betændelse, for efter få uger er der stort set ingen betændelsesceller tilbage i vævet. Man belaster senen langsomt og tungt, så vævet bygges om. Is og gigtmedicin hjælper de første dage, hvor der faktisk er en akut reaktion, og gør ikke noget ved et måneder gammelt problem.
Kan sko give senebetændelse i foden?
Ja, og det er en af de hyppigste og letteste årsager at rette. Snørebånd bundet for stramt presser direkte på seneskederne på fodryggen. En ny sko med anden hælhøjde ændrer trækket på akillessenen fra dag til dag. En sål, der er slidt skævt, ændrer hele belastningen ved hvert skridt.
Hvornår skal jeg til egen læge?
Ved en fod der er hævet, varm og rød, eller ved feber. Ved smerte i et punkt på en knogle, som også gør ondt i hvile og forværres dag for dag. Hvis du ikke kan hæve dig på tåspidserne på det ene ben, hvilket kan betyde en skade på tibialis posterior eller på akillessenen. Og hvis fodbuen er ved at falde sammen på den ene side.
Kort fortalt
Kig på skoen først. Løsn snøringen, spring et hul over hen over det ømme sted, og se hvad der sker på en uge. Ved seneskedehindebetændelse på fodryggen er det ofte hele behandlingen.
Er ømheden på indersiden af anklen i stedet, så lav tåhævningen på ét ben i dag. Kan du ikke, hører foden til hos egen læge, og ikke i et træningsprogram.
Kilder
Khan K.M., Cook J.L., Kannus P. et al. (2002). Time to abandon the “tendinitis” myth. British Medical Journal, 324(7338), 626-627. DOI: 10.1136/bmj.324.7338.626
Cook J.L., Purdam C.R. (2009). Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 43(6), 409-416. DOI: 10.1136/bjsm.2008.051193
Alfredson H., Pietilä T., Jonsson P., Lorentzon R. (1998). Heavy-load eccentric calf muscle training for the treatment of chronic Achilles tendinosis. American Journal of Sports Medicine, 26(3), 360-366. DOI: 10.1177/03635465980260030301
Beyer R., Kongsgaard M., Hougs Kjær B., Øhlenschlæger T., Kjær M., Magnusson S.P. (2015). Heavy slow resistance versus eccentric training as treatment for Achilles tendinopathy. American Journal of Sports Medicine, 43(7), 1704-1711. DOI: 10.1177/0363546515584760
Sivrika A.P., Papadamou E., Kypraios G. et al. (2023). Comparability of the effectiveness of different types of exercise in the treatment of Achilles tendinopathy: a systematic review. Healthcare, 11(16), 2268. DOI: 10.3390/healthcare11162268
