Lutein er et gult karotenoid, som kroppen ikke selv kan danne. Sammen med zeaxanthin udgør det makulapigmentet, det filter der sidder i den skarpeste del af nethinden. Grønkål, spinat og æggeblomme er de rigeste kilder. Det store forsøg på området, AREDS2, brugte 10 mg lutein og 2 mg zeaxanthin dagligt, og resultatet er mere nuanceret, end produktsiderne gengiver.
Hvad er lutein?
Lutein hører til carotenoiderne, gruppen af gule og orange plantefarvestoffer, som også rummer beta caroten. Til forskel fra beta caroten omdannes lutein ikke til A-vitamin. Det har en anden opgave.
Af de mere end 600 kendte carotenoider findes kun to i makula, den lille plet midt på nethinden, hvor synet er skarpest: lutein og zeaxanthin. De koncentreres netop dér og danner et gult filter, makulapigmentet, som absorberer kortbølget blåt lys, før det når sansecellerne.
Kroppen kan ikke fremstille dem. Alt, hvad der ligger i makula, er kommet ind gennem maden. Det er derfor, kost og tilskud overhovedet kan have en effekt her.
Lutein, zeaxanthin og meso-zeaxanthin
Tre pigmenter, ikke to. Det tredje spiser du ikke.
LUTEIN
Fra kosten. Ligger tættest i randen af makula.
ZEAXANTHIN
Også fra kosten, især majs og peberfrugt. Tættest i centrum.
MESO-ZEAXANTHIN
Findes stort set ikke i kosten. Nethinden danner det selv ud fra lutein.
Det forklarer, hvorfor et tilskud med lutein alene ikke er meningsløst. Forholdet mellem lutein og zeaxanthin på pakningen er mindre afgørende, end markedsføringen lader ane.
Hvilke fødevarer indeholder lutein?
Mørkegrønne blade ligger klart højest i vores kost. Grønkål og spinat ligger også højt i tabellerne over antioxidanter i mad. At de ikke ser gule ud, skyldes klorofyllet, som dækker over farven.
| Fødevare | Typisk indhold (mg pr. 100 g) | Bemærkning |
|---|---|---|
| Grønkål, tilberedt | ca. 8 til 15 | Højeste indhold i det danske køkken |
| Spinat, tilberedt | ca. 11 | Tilberedning frigør pigmentet fra cellevæggen |
| Persille | ca. 5 | Mængden på tallerkenen er lille |
| Grønne ærter | ca. 1,7 | Frost påvirker indholdet lidt |
| Broccoli | ca. 1,4 | Damp frem for kog |
| Majs | ca. 0,7 | Bidrager især med zeaxanthin |
| Æggeblomme | ca. 0,3 | Lavt indhold, men den bedste optagelse |
Rækkefølgen i tabellen er ikke den samme som rækkefølgen efter, hvad der ender i nethinden. Lutein er fedtopløseligt, og æggeblommen leverer det i en fedtmatrix, som tarmen optager lettere end pigmentet i en plantecellevæg. Spinat med olivenolie tæller derfor mere end den samme spinat uden. Olivenolien bidrager samtidig med sine egne polyfenoler.
Det svarer også på spørgsmålet om blåbær. Blåbær indeholder anthocyaniner, ikke lutein i nogen mængde, der betyder noget. De sælges ofte sammen, fordi begge markedsføres på øjnene, men det er forskellige stoffer med hver sin dokumentation.
Hvad viser forsøgene?
AREDS2, det store forsøg
AREDS2 er det forsøg, alt andet måles imod. 4203 deltagere mellem 50 og 85 år med forstadier til aldersrelateret makuladegeneration blev fra 2006 til 2012 fordelt tilfældigt til 10 mg lutein og 2 mg zeaxanthin, til omega-3 som 350 mg DHA og 650 mg EPA, til begge dele eller til placebo, med fem års median opfølgning. Alle tog samtidig den oprindelige AREDS-formulering med C-vitamin, E-vitamin, zink og beta caroten.
ANDEL DER UDVIKLEDE FREMSKREDEN AMD EFTER 5 ÅR, AREDS2
Lutein og zeaxanthin gav altså ikke i sig selv en sikker gevinst oven på den oprindelige formulering. Det, forsøget førte til, var, at beta caroten blev taget ud og erstattet af lutein og zeaxanthin, fordi beta caroten viste sig at øge risikoen for lungekræft blandt rygere og tidligere rygere. Det fund kom fra CARET-forsøget, som er et af de tydeligste eksempler på, at antioxidanter i pilleform kan gøre skade frem for gavn.
Ti års opfølgning
Chew og kolleger fulgte 3882 af deltagerne videre til i alt ti år. Blandt dem, der havde fået beta caroten, var oddsene for lungekræft 1,82 gange højere, mens tallet for lutein og zeaxanthin lå på 1,15 og ikke var sikkert forskelligt fra ingenting. For sen makuladegeneration var risikoen i lutein-gruppen 0,91 gange risikoen uden.
Lutein er altså ikke det, der redder synet i de store tal. Det er det, der kom ind, da noget andet skulle ud.
Makulapigment og kontrastsyn
Ma og kolleger fordelte i 2012 108 patienter med tidlig makuladegeneration, 50 til 79 år, i fire lige store grupper: 10 mg lutein, 20 mg lutein, 10 mg lutein plus 10 mg zeaxanthin eller placebo, i 48 uger. Tætheden af makulapigment steg 0,076 densitetsenheder ved 20 mg og 0,058 med begge pigmenter, med en tydelig dosis-respons-sammenhæng. Kontrastfølsomheden var bedre i 20 mg-gruppen end i placebogruppen ved 3 og 6 cyklusser per grad.
Det, der flyttede sig, var kontrastsyn, ikke synsstyrken hos optikeren. Kontrast svigter i tusmørke og modlys, længe før synet måles som normalt dårligere.
Skærmtid, øjentræthed og tørre øjne
Stringham og kolleger gav i 2017 48 raske unge voksne med mindst seks timers daglig skærmtid enten 24 mg makulacarotenoider dagligt eller placebo i seks måneder. Makulapigmentet steg, og deltagerne rapporterede færre hovedpiner, mindre øjenanstrengelse og mindre øjentræthed samt bedre søvnkvalitet.
Forfatterne bemærker selv, at søvnen ikke fulgte stigningen i makulapigment. 48 deltagere er ikke mange, men det er det eneste forsøg af sin art.
Én afgrænsning roder salgssiderne ofte sammen. Tørre øjne er ikke træthed i øjnene. Tørre øjne skyldes tårefilmen foran på øjet, og lutein sidder bagest, i nethinden. Er problemet svien og sandfornemmelse, er det tårefilmen, der skal behandles.
Hjernen, ikke kun øjet
Målingen af makulapigment bruges også som markør for lutein og zeaxanthin i hjernebarken. Hammond og kolleger fordelte i 2017 62 ældre voksne til 12 mg lutein og zeaxanthin eller placebo; data fra 51 personer, gennemsnitligt 73,7 år, kunne analyseres. Den aktive gruppe fik bedre resultater i to testede domæner, kompleks opmærksomhed og kognitiv fleksibilitet. 51 personer afgør ingenting: et signal, ikke en konklusion.
FloraGLO og standardisering: hvorfor mg ikke altid er mg
Al lutein i kosttilskud kommer det samme sted fra: kronbladene fra tagetes, Tagetes erecta, den blomst danskerne kalder fløjlsblomst. FloraGLO er et varemærke for en standardiseret lutein fra netop den kilde.
FRA BLOMST TIL KAPSEL
Høst og tørring
Kronbladene indeholder lutein bundet til fedtsyrer, altså som estere.
Ekstraktion
Oleoresinen udvindes. Stoffet er stadig ester, ikke fri lutein.
Forsæbning
Fedtsyrerne spaltes fra. Det er dette trin, der springes over i billigere råvarer.
Standardisering
Indholdet af fri lutein måles, så kapslen indeholder det, deklarationen siger.
Formulering
Lutein er fedtopløseligt og pakkes i olie eller som pulver med bærestof.
Regnestykket er enkelt. I en diester udgør de to fedtsyrer omtrent halvdelen af molekylvægten, så 10 mg luteinestere svarer til cirka det halve i fri lutein. To pakninger, der begge siger 10 mg, kan altså være meget forskellige.
Det er hele nytten af en standardiseret råvare. Læs deklarationen efter, om der står fri lutein eller luteinestere, og hold tallet op mod de 10 mg, AREDS2 brugte.
Dosis, sikkerhed og bivirkninger
Lutein regnes for veltålt. Forsøgenes doser ligger mellem 10 og 24 mg om dagen, og i AREDS2 blev 10 mg givet i fem år uden sikkerhedsproblemer. Der findes ingen officiel anbefalet daglig tilførsel, fordi lutein ikke er et næringsstof på linje med et vitamin.
- Meget høje indtag over lang tid kan give carotenodermi, en harmløs gullig tone i huden, som forsvinder igen.
- Ryger du eller er du tidligere ryger, er AREDS2 særligt relevant: det var beta caroten, ikke lutein, der øgede risikoen for lungekræft. Tjek, at produkter med lutein ikke også indeholder beta caroten.
- Tager du blodfortyndende medicin, så tag det op på apoteket eller hos egen læge.
Der findes ingen godkendt sundhedsanprisning for lutein i EU. Et dansk kosttilskud må derfor ikke skrive, at det beskytter synet eller bevarer sunde øjne, uanset hvad AREDS2 målte. Fødevarestyrelsen fører tilsyn med den slags. Står det alligevel på en pakning, siger det mere om sælgeren end om stoffet.
Hvornår skal du til øjenlæge i stedet?
Et kosttilskud er ikke en undersøgelse. I Danmark går du direkte til en praktiserende øjenlæge uden henvisning, hvis du er i sygesikringsgruppe 1; i gruppe 2 gennem din egen læge. På sundhed.dk finder du ventetider og en øjenlæge i dit område.
- Lige linjer, der pludselig bølger, eller en plet midt i synsfeltet: samme dag.
- Hurtigt faldende skarpsyn på ét øje, eller lysglimt og en regn af fluer.
- Er du over 60 med makuladegeneration i familien: rutinekontrol, også uden symptomer.
Makuladegeneration deler mekanisme med flere andre aldersforandringer: oxidativt stress og en vedvarende betændelsestilstand af lav grad. Lutein arbejder ét bestemt sted, nemlig lokalt i nethinden, mens et betændelsesdæmpende kosttilskud arbejder på selve den underliggende mekanisme. De gør ikke det samme. Er det de stive led om morgenen, der presser mest, gør lutein ingenting ved dem: der er kosttilskud ved slidgigt det rigtige spor.
Hvad er lutein godt for?
Lutein indgår med zeaxanthin i makulapigmentet, det gule filter i øjets skarpeste punkt. I et forsøg med 108 patienter med tidlig makuladegeneration steg pigmenttætheden efter 48 uger. Der findes ingen godkendt sundhedsanprisning i EU.
Hvilke fødevarer indeholder lutein?
Grønkål og spinat ligger højest, omkring 8 til 15 mg per 100 g tilberedt. Derefter persille, grønne ærter, broccoli og majs. Æggeblomme har et lavt indhold, men den bedste optagelse, fordi pigmentet sidder i en fedtmatrix.
Hvor meget lutein om dagen?
AREDS2 brugte 10 mg lutein og 2 mg zeaxanthin dagligt i fem år, forsøget med skærmtid 24 mg makulacarotenoider dagligt i seks måneder. Der findes ingen officiel anbefalet daglig tilførsel.
Er der lutein i blåbær?
Kun i meget små mængder. Blåbær indeholder anthocyaniner, en anden gruppe plantefarvestoffer med sin egen dokumentation.
Hjælper lutein mod tørre øjne?
Nej. Tørre øjne handler om tårefilmen foran på øjet, mens lutein sidder bagest i nethinden. Forsøget med skærmtid målte mindre øjentræthed, ikke en bedre tårefilm.
Hvilke bivirkninger kan lutein have?
Lutein regnes for veltålt i de doser, forsøgene har brugt, 10 til 24 mg om dagen. Meget høje indtag over lang tid kan give en harmløs gullig tone i huden. Tager du medicin fast, så spørg på apoteket eller hos din egen læge.
Hvad betyder FloraGLO på en pakning?
Et varemærke for en standardiseret lutein udvundet af tagetes: indholdet af fri lutein er målt. Det har en effekt på sammenligningen, fordi 10 mg luteinestere kun svarer til cirka det halve i fri lutein.
Kilder
- AREDS2 Research Group (2013). Lutein + Zeaxanthin and Omega-3 Fatty Acids for Age-Related Macular Degeneration: The AREDS2 Randomized Clinical Trial. JAMA. DOI: 10.1001/jama.2013.4997
- Chew E.Y. et al. (2022). Long-term Outcomes of Adding Lutein/Zeaxanthin and Omega-3 Fatty Acids to the AREDS Supplements on Age-Related Macular Degeneration Progression: AREDS2 Report 28. JAMA Ophthalmology. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2022.1640
- Ma L. et al. (2012). Effect of Lutein and Zeaxanthin on Macular Pigment and Visual Function in Patients with Early Age-related Macular Degeneration. Ophthalmology. DOI: 10.1016/j.ophtha.2012.06.014
- Stringham J.M., Stringham N.T., O’Brien K.J. (2017). Macular Carotenoid Supplementation Improves Visual Performance, Sleep Quality, and Adverse Physical Symptoms in Those with High Screen Time Exposure. Foods. DOI: 10.3390/foods6070047
- Hammond B.R. et al. (2017). Effects of Lutein/Zeaxanthin Supplementation on the Cognitive Function of Community Dwelling Older Adults: A Randomized, Double-Masked, Placebo-Controlled Trial. Frontiers in Aging Neuroscience. DOI: 10.3389/fnagi.2017.00254
