De Quervains syndrom er en seneskedehindebetændelse i håndleddets første kulisse, hvor tommelfingerens to sener klemmes i en kanal, der er blevet for trang. En test på 10 sekunder peger på den. Behandlingen begynder med en skinne, der låser tommelfingeren, ikke kun håndleddet, og operation er sidste led i rækken.
Søger du på de Quervain, lander du hurtigt på en patientvejledning om selve operationen. Det giver et skævt indtryk: de fleste tilfælde bliver aldrig opereret, og rækkefølgen af de tre behandlinger før kniven afgør, hvor længe du får ondt.
Hvad er de Quervains syndrom
To sener styrer tommelfingeren udad og opad: den lange udadfører og den korte strækker. De løber sammen gennem en smal kanal på håndleddets tommelfingerside, det som Lægehåndbogen kalder håndleddets første kulisse. Kanalen er beklædt med en seneskede, og det er den, der bliver fortykket og trang.
Forskellen på de Quervain og almindelig senebetændelse i håndleddet ligger netop her. Problemet sidder lige så meget i beholderen som i indholdet. Senen er ofte intakt, mens seneskeden omkring den er vokset i tykkelse, så glidningen bremses. Det er derfor en velplaceret indsprøjtning virker bedre her end ved de fleste andre senelidelser: den reducerer fortykkelsen, ikke senen.
SÅDAN SNÆVRER KANALEN TIL
Finkelsteins test på 10 sekunder
Læg tommelfingeren ind i håndfladen på den hånd, der gør ondt. Luk de andre fingre ned over den, så du holder om tommelfingeren. Vip så langsomt håndleddet ned mod lillefingeren, mens underarmen bliver liggende stille.
Kommer der en skarp smerte ved tommelfingerens rod, ude på håndleddets kant, er testen positiv, og den peger kraftigt mod de Quervain. Sker der ingenting, ligger årsagen sandsynligvis et andet sted, for eksempel i tommelfingerens rodled.
To ting til bekræfter billedet. Tryk på knoglefremspringet ude på håndleddets tommelfingerside vækker smerten, og greb med vrid, et låg eller en klud, udløser den næsten hver gang.
Hvem får den, og hvorfor
Lægehåndbogen på sundhed.dk sætter tal på. I en population på 10.000 erhvervsaktive havde 0,5 procent af mændene og 1,3 procent af kvinderne tilstanden. En årlig incidens på 0,6 per 1.000 hos mænd og 2,8 per 1.000 hos kvinder er opgjort i en amerikansk militærpopulation. Aldersgruppen er 35 til 55 år.
Nybagte forældre fylder meget i den gruppe. At løfte et spædbarn op under armene mange gange dagligt, med tommelfingrene spredt, belaster præcis den første kulisse. Hormonelle forandringer efter fødslen gør senevævet mere sårbart oveni.
Arbejdet er den anden store kilde. Lægehåndbogen peger på udpræget repetitivt arbejde, særligt kombineret med kraftfulde håndbevægelser, og regner en akavet stilling af håndleddet som forværrende. Tilstanden står på erhvervssygdomslisten og kan anerkendes efter samme kriterier som seneskedebetændelse i håndens øvrige sener. Har arbejdet udløst den, er en anmeldelse til Arbejdsmarkedets Erhvervssikring relevant.
Musehånd hører til i samme billede, men er ikke samme diagnose: det er et samlebegreb for skærmarbejdets gener, som oftest sidder i underarm og skulder. Er smerten skarp og placeret ved tommelfingerens rod, og reagerer den på Finkelsteins test, taler det for de Quervain. Telefonen holdt i én hånd med tommelfingeren strakt er i dag en hyppigere udløser end musen.
Ordet betændelse passer dårligt her
Endelsen betyder inflammation, og den er misvisende ved de fleste senelidelser. En oversigt i British Medical Journal viste i 2002, at smertefulde sener stort set ikke indeholder inflammatoriske celler, og Cook og Purdam beskrev senere lidelsen som et kontinuum fra reaktiv sene til nedbrydning. Ved de Quervain er nuancen en anden: her findes der reelt en fortykket seneskede, og det er den, behandlingen sigter mod. Den lavgradige inflammation i kroppen som helhed gør stadig fornyelsen af vævet langsommere, men den forklarer ikke den trange kanal.
Behandlingen i den rækkefølge, der virker
En gennemgang af syv studier med i alt 459 håndled samlede de helbredelsesrater, der var rapporteret for hver behandlingsform. Forskellene er store nok til at ændre, hvad du bør bede din læge om først.
HELBREDELSESRATE EFTER BEHANDLINGSFORM, 459 HÅNDLED
Hvile og gigtmedicin i tabletform kom ud på nul. Det forklarer, hvorfor så mange går måneder med generne, før noget ændrer sig. En metaanalyse fra 2014 nåede frem til, at der skal behandles to personer med indsprøjtning, for at én får gavn af det, med et samlet effektestimat på 3 og et sikkerhedsinterval fra 1,89 til 4,77.
personer skal behandles med binyrebarkhormon i den første kulisse, for at én bliver helbredt
Ashraf og Devadoss, metaanalyse, 2014
Et nyere billede nuancerer rækkefølgen. En metaanalyse fra 2016 fandt ingen signifikant forskel mellem indsprøjtning og håndterapi på smerte og funktion på tværs af seks studier, men fandt til gengæld, at kombinationen af skinne og indsprøjtning gav flere behandlingssucceser end skinne alene (RR 0,53, 95 % CI 0,35 til 0,80) og end indsprøjtning alene (RR 0,76, 95 % CI 0,64 til 0,89).
Praktisk betyder det: begynd med skinnen, og bed om en blokade, hvis skinnen ikke har flyttet noget efter fire til seks uger. Operation, hvor kanalen spaltes i lokalbedøvelse, kommer først, når begge dele er prøvet.
Skinnen, og hvorfor den almindelige ikke duer
En håndledsskinne fra apoteket stabiliserer håndleddet og lader tommelfingeren være fri. Ved de Quervain er det den forkerte skinne, for det er netop tommelfingerens bevægelse, der trækker senerne gennem den trange kanal.
Den rigtige hedder en tommelfingerskinne, eller thumb spica. Den låser håndleddet og tommelfingerens to nederste led, mens fingerspidsen er fri. Bær den om natten og under de greb, der gør ondt, i fire til seks uger, og brug ellers hånden til alt det, der ikke gør ondt. En ergoterapeut kan tilpasse en individuel skinne.
Hvor lang tid tager det
Varigheden afhænger mindre af, hvor ondt det gør, end af hvornår den rigtige behandling begynder. Disse størrelsesordner svarer til det, der ses i praksis.
| Situation | Typisk forløb | Det, der vejer tungest |
|---|---|---|
| Nyopstået, skinne inden for en måned | 4 til 6 uger | At skinnen bæres hver nat |
| Stået på i 3 måneder eller mere | 3 til 6 måneder | At belastningen genoptages gradvist |
| Nybagt forælder med daglige løft | Ofte langvarigt | At løftet lægges om, hånd under barnets bagdel |
| Efter blokade | Lindring på 1 til 2 uger | At der ikke belastes fuldt igen med det samme |
| Efter operation | 4 til 6 uger | Genoptræningen efter indgrebet |
Det, der ikke virker
Tre udbredte fremgangsmåder flytter ikke noget varigt. Den almindelige håndledsskinne, fordi tommelfingeren forbliver fri. Ugers fuldstændig hvile, fordi håndens muskler svinder. Og gigtmedicin i tabletform over lang tid, som dæmper en opblussen uden at gøre kanalen bredere.
Vævet omkring senen fornyer sig hele tiden, og den fornyelse er langsommere ved rygning, diabetes, kort søvn og et vedvarende lavgradigt inflammatorisk niveau. Det er på det terræn, en formulering rettet mod senebetændelse arbejder, som supplement til skinne og genoptræning, og et bredere sigte findes i en biotilgængelig antiinflammatorisk formel.
Hvornår du skal søge læge
Book tid hos egen læge, hvis Finkelsteins test er tydeligt positiv, hvis smerten har stået på i mere end seks uger trods skinne, eller hvis du taber ting, fordi grebet svigter. Lægen kan lægge blokaden selv eller henvise videre.
Søg hurtigere, hvis håndryggen bliver rød og varm, eller hvis tommelfingeren og pegefingeren sover om natten. Det sidste peger mod nerven i karpaltunnelen, ikke mod den første kulisse. Patienthåndbogen på sundhed.dk beskriver forløbet, og en fysioterapeut eller ergoterapeut står for skinne og genoptræning.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad er de Quervain?
En seneskedehindebetændelse i håndleddets første kulisse, hvor tommelfingerens lange udadfører og korte strækker løber gennem en smal kanal. Seneskeden fortykkes, kanalen bliver trang, og senerne kan ikke glide frit. Det giver smerte ved tommelfingerens rod, som kan stråle op i underarmen.
Hvordan kommer man af med seneskedebetændelse?
Med en skinne, der låser tommelfingeren og håndleddet, båret om natten og under de greb, der gør ondt, i fire til seks uger. Flytter det ikke noget, er næste skridt en indsprøjtning med binyrebarkhormon. Hvile alene gav nul helbredelser i opgørelsen fra 2003.
Hvad er en de Quervain skinne?
En tommelfingerskinne, også kaldet thumb spica. Den holder håndleddet og tommelfingerens to nederste led i ro, mens fingerspidsen er fri, så du kan gribe om små ting. En almindelig håndledsskinne lader tommelfingeren være fri og virker derfor ikke på netop denne tilstand.
Hvor lang tid tager det at komme over seneskedehindebetændelse?
Fire til seks uger, hvis skinnen kommer på inden for den første måned. Har det stået på i tre måneder eller mere, skal der regnes med tre til seks måneder. Efter en blokade kommer lindringen typisk inden for en til to uger, og efter operation tager genoptræningen fire til seks uger.
Hvad kan være årsagen til smerter i håndled og tommelfinger?
De Quervain, hvis smerten sidder ude på tommelfingersiden og vækkes af Finkelsteins test. Slidgigt i rodleddet, hvis den sidder dybere ved basis og kommer ved nøglegreb. Karpaltunnelsyndrom, hvis fingrene sover om natten.
Skal man opereres for de Quervain?
Sjældent, og først når skinne og indsprøjtning har været prøvet. Indgrebet foretages i lokalbedøvelse, hvor kanalen over senerne spaltes, så der bliver plads. Bedøvelsen holder typisk fire til seks timer, og genoptræningen tager fire til seks uger.
Det du skal huske
De Quervain er en trang kanal, ikke en ødelagt sene. Finkelsteins test på 10 sekunder skiller den fra slidgigt i rodleddet og fra karpaltunnelsyndrom, og den oplysning er det mest brugbare, du kan tage med til din egen læge.
Rækkefølgen ligger fast: den rigtige skinne først, blokade hvis skinnen ikke flytter noget inden for fire til seks uger, operation sidst. Hvile alene og gigtmedicin i tabletform er ikke en behandling, det er en pause.
Kilder
Khan K. M., Cook J. L., Kannus P. et al. (2002). Time to abandon the “tendinitis” myth. British Medical Journal, 324(7338), 626-627. DOI: 10.1136/bmj.324.7338.626
Cook J. L., Purdam C. R. (2009). Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 43(6), 409-416. DOI: 10.1136/bjsm.2008.051193
Richie C. A., Briner W. W. (2003). Corticosteroid injection for treatment of de Quervain’s tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation. The Journal of the American Board of Family Practice, 16(2), 102-106. DOI: 10.3122/jabfm.16.2.102
Ashraf M. O., Devadoss V. G. (2014). Systematic review and meta-analysis on steroid injection therapy for de Quervain’s tenosynovitis in adults. European Journal of Orthopaedic Surgery and Traumatology, 24(2), 149-157. DOI: 10.1007/s00590-012-1164-z
Cavaleri R., Schabrun S. M., Te M., Chipchase L. S. (2016). Hand therapy versus corticosteroid injections in the treatment of de Quervain’s disease: a systematic review and meta-analysis. Journal of Hand Therapy, 29(1), 3-11. DOI: 10.1016/j.jht.2015.10.004
