Omkring halvdelen af alle gravide får ondt i lænden eller bækkenet. De færreste af dem har egentlig iskias, og forskellen er ikke akademisk: den afgør, hvilke øvelser der hjælper, og om et bækkenbind giver mening.
Det punkt, ingen af de danske sider skiller klart ad: bækkenløsning og iskias behandles forskelligt, og mange gravide har begge dele samtidig.
Iskias eller bækkenløsning
Iskias eller bækkenløsning
Bækkenløsning
- Smerten sidder over bagsiden af bækkenet, i skambenet eller begge dele.
- Den vågner ved at vende sig i sengen, ved at gå på trapper og ved at stå på ét ben.
- Den stråler sjældent længere ned end til midt på låret.
- Ingen snurren, ingen kraftnedsættelse.
Iskias
- Smerten skyder fra balden ned bag i låret og videre under knæet.
- Den følger et bånd, ikke et område, og den kan gå helt til fod eller tæer.
- Snurren, prikken eller følelsesløshed i et bestemt område af benet.
- Af og til nedsat kraft, for eksempel svært ved at gå på hælen.
Der findes en enkel egentest. Følg smerten med fingeren. Kan du tegne den som et bånd, der går fra ballen ned bag i låret og videre under knæet, taler det for iskias. Kan du kun vise et område over bagsiden af bækkenet eller i skambenet, taler det for bækkenrelaterede smerter.
Hvorfor det sker netop nu
HVORFOR DET SKER I GRAVIDITETEN
af alle gravide får smerter i lænd eller bækken på et tidspunkt i graviditeten. Ægte iskias med udstråling under knæet er derimod ualmindelig, og det er værd at vide, før man leder efter en prolaps.
Forekomsten af lænde- og bækkensmerter i graviditeten opgøres typisk til omkring halvdelen i systematiske oversigter
Iskiasnerven bliver altså sjældent klemt af en skive under graviditeten. Det er en beroligende oplysning. Uden for graviditeten skyldes iskias oftest en diskusprolaps. Under graviditeten er tryk fra muskulatur og ændret bækkenstilling en langt hyppigere forklaring, og det er præcis den type årsag, der reagerer godt på leje, bevægelse og øvelser.
Det der hjælper, og som er sikkert
FEM TING DER HJÆLPER, OG SOM ER SIKRE
Sov med en pude mellem knæene
På siden, gerne venstre, med en pude mellem knæene og en under maven. Det holder bækkenet i linje natten igennem og er ofte den enkeltting, der giver mest.
Kort gang, ofte
Fem til ti minutter flere gange dagligt frem for én lang tur. Bevægelse er bedre dokumenteret end hvile, også i graviditeten.
Katten og koen på alle fire
Rund ryggen langsomt op, lad den synke ned igen. Ti gange, to gange dagligt. Aflaster lænden uden at belaste bækkenets led.
Baldestræk siddende
Sid på en stol, læg den onde ankel på det modsatte knæ, læn dig langsomt frem med ret ryg. Tredive sekunder, tre gange. Løsner den muskel, nerven løber under.
Bækkenbind ved bækkenløsning
Et bredt bind lige under maven, båret ved gang og stående arbejde. Det hjælper på bækkenløsning, ikke på iskias, og det er endnu en grund til at kende forskel.
Det er vigtigt at bemærke, hvad der ikke står på listen: hvile. Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retningslinje for nyopstået lumbal nerverodspåvirkning anbefaler at tilskynde til normal fysisk aktivitet frem for nedsat aktivitet i form af sengeleje. Den retningslinje er ikke skrevet for gravide, men princippet holder, og det er også det, jordemødre og fysioterapeuter rådgiver om.
Undersøgelser: hvad der giver mening
Sundhedsstyrelsen anbefaler ikke MR-skanning rutinemæssigt ved nyopståede symptomer, og under graviditeten er tærsklen endnu højere. Røntgen bruges ikke. Diagnosen stilles på historien og på undersøgelsen, og den ændrer sjældent behandlingen de første uger.
Det, der derimod er værd at få undersøgt, er kraften. Kan du gå ti skridt på hælene og ti på tåspidserne uden at det ene ben svigter, er der ingen betydende kraftnedsættelse. Kan du ikke, skal det vurderes.
Hvem du skal tale med
I Danmark er jordemoderen ofte den nærmeste indgang, fordi du ser hende i forvejen gennem graviditeten. Hun kan vurdere, om det ligner bækkenrelaterede smerter, og rådgive om leje, bind og aflastning.
Det er også hende, der kan vejlede om, hvad der lindrer smerterne i hverdagen. Egen læge er derimod den, der skriver henvisning til fysioterapi med tilskud og videre til speciallæge, hvis det bliver nødvendigt. Vejen går gennem egen læge, også når du er gravid, og det er værd at vide, fordi det betyder, at henvisningen er det første skridt og ikke det sidste.
Ved siden af det står den lavgradige inflammation, som ingen skanning viser. Søvn, bevægelse og en kost med mange grøntsager virker på den. Under graviditeten gælder dog en særlig regel: tal altid med jordemoder eller egen læge, før du tager noget kosttilskud overhovedet. Vores formel bygget på biotilgængelighed og vores kosttilskud ved iskias er ikke beregnet til gravide, netop fordi der ikke findes data nok på planteekstrakter i graviditeten. Her er øvelserne og lejet det, der gælder.
Hvornår du skal reagere med det samme
- Straks: manglende kontrol over vandladning eller afføring, følelsesløshed omkring skridtet, kraftnedsættelse i begge ben.
- Feber, blødning eller vandafgang sammen med rygsmerten.
- Smerte opstået pludseligt efter et fald.
- Tydelig kraftnedsættelse i den ene fod.
- Regelmæssige, tiltagende smerter i lænden, som kan være veer.
Ofte stillede spørgsmål
Kan man få iskiassmerter, når man er gravid?
Ja, men ægte iskias er sjældnere, end mange tror. Omkring halvdelen af alle gravide får smerter i lænd eller bækken, og det er som regel bækkenløsning eller lændesmerter. Egentlig iskias, hvor smerten skyder under knæet i et bånd med snurren, er en mindre del af dem.
Jeg er gravid og har ondt over højre balle. Kan det være iskias?
Måske, men smerte over ballen alene peger oftere mod bækkenets bagerste led eller mod den dybe baldemuskel. Går smerten under knæet i et bånd, med prikken eller følelsesløshed, taler det for iskias. Bliver den over knæet og vågner, når du vender dig i sengen, ligner det bækkenløsning.
Hvordan løsner man en iskiasnerve?
Nerven sidder ikke fast og skal ikke løsnes, den har fået mindre plads. Det, der hjælper, er nerveglidning frem for stræk: sid på en stol, ret benet ud og bøj nakken frem, sænk så benet og ret nakken op. Femten rolige gentagelser, to gange dagligt. Hertil gang, sidesovning med pude og et roligt baldestræk.
Hvilke øvelser må man ikke lave som gravid?
Undgå at ligge fladt på ryggen i længere tid efter midten af graviditeten, undgå hårde mavebøjninger og undgå øvelser, der spreder benene kraftigt til hver side, hvis du har bækkenløsning. Undgå også hårde hasestræk på et ben, der allerede snurrer. Er du i tvivl, så tag øvelserne med til jordemoderen.
Hvad kan jeg tage af smertestillende?
Spørg egen læge eller jordemoder, før du tager noget. Almindelig gigtmedicin af NSAID-typen frarådes især sidst i graviditeten. Det er en af grundene til, at de ikke-medicinske tiltag vejer tungere her end ellers: leje om natten, bevægelse, bind og øvelser.
Går iskias væk efter fødslen?
I de fleste tilfælde ja. Både bækkenrelaterede smerter og udstrålende bensmerter aftager typisk i ugerne til månederne efter fødslen, i takt med at hormonpåvirkningen forsvinder og belastningen normaliseres. Er der stadig gener efter tre måneder, er det tid til at få det vurderet hos egen læge.
Hvornår skal jeg kontakte jordemoder eller læge?
Straks ved manglende kontrol over vandladning eller afføring, følelsesløshed omkring skridtet eller kraftnedsættelse i begge ben. Ellers ved feber, ved smerte efter et fald, ved blødning eller vandafgang, eller hvis kraften i den ene fod svigter tydeligt.
Kort fortalt
Tegn smerten med fingeren i dag. Går den under knæet i et bånd, med snurren, tal om iskias. Bliver den over bækkenet og vågner, når du vender dig i sengen, tal om bækkenløsning. Det ene svar giver dig et bækkenbind, det andet giver dig nerveglidning og de øvelser, der aflaster nerveroden.
Og læg puden mellem knæene i nat. Det er den billigste og hurtigste af alle de ting, du kan prøve, og den aflaster samtidig knæets inderside, hvor pes anserinus let bliver øm, når bækkenet bliver bredere. Puden tager samtidig trykket af senerne på ydersiden af hoften, som ofte gør ondt at ligge på sent i graviditeten.
Kilder
Jensen R.K., Kongsted A., Kjaer P., Koes B. (2019). Diagnosis and treatment of sciatica. British Medical Journal, 367, l6273. DOI: 10.1136/bmj.l6273
Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A. et al. (2018). What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 391(10137), 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X
Foster N.E., Anema J.R., Cherkin D. et al. (2018). Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet, 391(10137), 2368-2383. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30489-6
GBD 2021 Low Back Pain Collaborators (2023). Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050. The Lancet Rheumatology, 5(6), e316-e329. DOI: 10.1016/S2665-9913(23)00098-X
Robinson W.H., Lepus C.M., Wang Q. et al. (2016). Low-grade inflammation as a key mediator of the pathogenesis of osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology, 12(10), 580-592. DOI: 10.1038/nrrheum.2016.136
