Det som kallas ischias under graviditet är oftast bäckensmärta, inte en påverkad nervrot. Äkta ischias av diskbråck är sällsynt hos gravida. Skillnaden avgör behandlingen: stabilitet och stödbälte vid det ena, avlastning av roten vid det andra.
En fråga sorterar det mesta: går smärtan nedanför knät, och domnar någon tå? Om inte handlar det nästan alltid om bäckenet.
Vad som händer i kroppen
Tre förändringar sker samtidigt, och de träffar samma område. Livmodern växer och flyttar tyngdpunkten framåt, vilket ökar svanken i ländryggen och belastningen på de små lederna bakom kotorna. Hormonet relaxin och de höga östrogennivåerna gör bäckenets ledband mjukare, vilket är nödvändigt inför förlossningen men gör bäckenet mindre stabilt under vägen dit. Och muskulaturen kring bäcken och rygg får arbeta hårdare för att kompensera.
Resultatet är smärta som kan kännas exakt som ischias utan att någon nervrot är inblandad. Ungefär hälften av alla gravida får ont i ländrygg eller bäcken någon gång under graviditeten, och ungefär var femte har det som fackligt kallas bäckensmärta.
graviditeter drabbas av ett diskbråck som ger symtom. Ryggsmärta och utstrålning är däremot mycket vanligt, vilket säger något om hur sällan det handlar om nerven.
Systematisk översikt över diskbråck under graviditet
Ischias eller bäckensmärta
Ischias eller bäckensmärta, foglossning
Äkta ischias
- Smärtan strålar nedanför knät, ofta ut i foten.
- Domningar eller stickningar i en bestämd tå.
- Ökar när du hostar eller nyser.
- Kan ge kraftnedsättning i en muskel.
- Ovanligt under graviditet.
Bäckensmärta
- Smärtan sitter över korsbenet, blygdbenet eller i sätet.
- Strålar sällan nedanför knät.
- Värst vid vändning i sängen, gång och trappor.
- Ingen domning, ingen kraftnedsättning.
- Drabbar ungefär var femte gravid.
Det svenska ordet foglossning har fastnat i vardagsspråket och används fortfarande av de flesta. Det är delvis missvisande, för det låter som om något lossnar. Det som händer är att ledbanden mjuknar och bäckenlederna rör sig något mer än vanligt, vilket ger smärta men inte skada. 1177 Vårdguiden skriver numera bäckensmärta under graviditeten och nämner foglossning som det vanligare ordet.
Distinktionen är praktisk. Vid bäckensmärta hjälper stabilitet: stödbälte, styrketräning för säte och bäckenbotten, och rörelser som håller benen nära varandra. Vid äkta ischias hjälper i stället lägen som avlastar nervroten och tid för att inflammationen kring den ska lägga sig.
När det ändå är nerven
Äkta ischias förekommer under graviditet, men den är ovanlig. Ett diskbråck som ger symtom drabbar ungefär en av tio tusen graviditeter. Bilden är då densamma som utanför graviditet: smärta i ett band nedanför knät, domningar i ett bestämt hudområde, ibland kraftnedsättning i en muskel, och ökad smärta vid hosta och nysning.
En tredje möjlighet finns också, och den ligger mitt emellan. Piriformismuskeln djupt i sätet ligger direkt intill ischiasnerven, och när bäckenet blir instabilt får den arbeta hårdare. En spänd piriformis kan reta nerven mekaniskt och ge smärta som strålar ner i låret. Det brukar kallas falsk ischias, och det är en vanlig förklaring till sätessmärta under graviditet.
Att hantera detta rätt från början spelar roll. Obehandlad bäckensmärta kan leda till att du rör dig allt mindre, vilket försvagar muskulaturen och förvärrar symptomen ytterligare. Den nedgången går snabbt, och den går att bryta.
Vart du vänder dig i Sverige
Under graviditeten är barnmorskan på barnmorskemottagningen din ingång, inte vårdcentralen. Det är en verklig skillnad mot hur vården fungerar i flera andra länder, där gravida vänder sig till sin allmänläkare eller direkt till specialist.
Barnmorskan bedömer besvären, remitterar till fysioterapeut och hjälper dig att få tillgång till ett stödbälte. I många regioner finns fysioterapeuter med särskild inriktning på graviditetsrelaterad bäcken- och ryggsmärta, och den vägen går via barnmorskan. Hon är också den som avgör om något behöver bedömas av läkare.
Magnetkamera görs mycket sällan under graviditet och bara vid uttalade neurologiska bortfall. Röntgen undviks helt. Diagnosen ställs på undersökningen, och den räcker.
Vad som faktiskt lindrar
| Åtgärd | Säker under graviditet | Effekt |
|---|---|---|
| Anpassad rörelse och styrka | Ja | Bäst dokumenterat, minskar både smärta och funktionsnedsättning |
| Stödbälte för bäckenet | Ja | Märkbar lindring vid bäckensmärta, ingen vid äkta ischias |
| Vattengymnastik | Ja | Avlastar tyngden och gör rörelse möjlig när gång gör ont |
| Paracetamol | I samråd, lägsta dos kortast tid | Måttlig, men gör rörelse möjlig |
| Antiinflammatoriska tabletter | Nej, särskilt inte efter vecka 30 | Avråds, påverkar fostrets cirkulation |
| Sängläge | Ja men olämpligt | Förlänger besvären och ökar risken för blodpropp |
Rörelse är den enda åtgärd som både lindrar på kort sikt och kortar förloppet. Det låter fel när det gör ont, men stillasittande gör muskulaturen svagare i just den period då den behöver arbeta mer. Gå korta sträckor flera gånger om dagen i stället för en lång promenad. Byt ställning ofta.
Anpassa vardagsrörelserna. Sätt dig ner för att ta på byxor och strumpor i stället för att stå på ett ben. Håll knäna ihop när du vänder dig i sängen, gärna med en kudde mellan dem. Kliv upp i bilen med båda benen samtidigt. Undvik att bära tungt på ena sidan. Ta trappor ett steg i taget om det gör ont.
Sovställningen betyder mer än de flesta tror. Sidoläge med en kudde mellan knäna och en under magen avlastar både bäcken och ländrygg, och kudden tar samtidigt bort trycket mot knäts insida, där gåsfoten lätt ömmar när bäckenet blir bredare. Kudden avlastar samtidigt höftens utsida, där sidoläget annars klämmer sätesmusklernas senfästen mot höftbenet och ger den smärta som kallas trokanterit. Vänster sida är att föredra sent i graviditeten av cirkulationsskäl.
Ett stödbälte för bäckenet ger ofta märkbar lindring vid bäckensmärta, och ingen alls vid äkta ischias. Det är därför ett bra test i sig: om bältet hjälper var det bäckenet.
Träning som fungerar
Målet är stabilitet, inte styrka i klassisk mening. Tre övningar räcker för att komma i gång. De skiljer sig från det program som gäller vid äkta ischias, där avlastning och nervglidning kommer först: här är det bäckenet som ska hållas ihop, inte en nervrot som ska avlastas.
Bäckenlyft: ligg på rygg med böjda knän och lyft höften långsamt tio gånger. Om ryggläge känns obehagligt sent i graviditeten, gör samma sak från sidoläge i stället.
Musslan: ligg på sidan med böjda knän och lyft det översta knät utan att vrida bäckenet, femton gånger per sida. Den tränar just de sätesmuskler som håller bäckenet stabilt.
Katt och ko på alla fyra: rulla ryggen långsamt uppåt och nedåt tio gånger. Den avlastar ländryggen och känns bra för de flesta.
Vattengymnastik förtjänar ett eget omnämnande. I vatten bär du en bråkdel av din vikt, vilket gör rörelse möjlig när gång på land gör för ont. Många kommuner erbjuder gravidsim, och barnmorskan känner till vad som finns lokalt.
Smärtlindring och läkemedel
Paracetamol är förstahandsvalet under graviditet, i lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid, och i samråd med barnmorska eller läkare. Antiinflammatoriska tabletter ska undvikas, särskilt efter vecka trettio, eftersom de påverkar fostrets cirkulation. Ta inte sådana på egen hand under graviditet.
Värme i form av en varm dusch eller en vetekudde mot ländryggen lindrar för många och är ofarligt. Bastu och heta bad ska undvikas i tidig graviditet.
Inflammationen bakom smärtan
Vid äkta ischias är det inte trycket i sig som gör mest ont, utan den inflammatoriska reaktionen kring nervroten. Den är lokal och kraftig, till skillnad från den låggradiga inflammationen i kroppen som helhet, som verkar långsammare och över längre tid. Kärnmaterialet från disken är kemiskt retande för nervvävnad och gör den överkänslig. Det förklarar varför smärtan kan vara intensiv trots ett litet bråck.
Under graviditet är utrymmet för att påverka den bakgrunden begränsat, och det är viktigt att veta. Kosttillskott med växtextrakt ska inte tas under graviditet eller amning utan att du frågat barnmorskan först, eftersom underlaget för säkerhet oftast saknas helt. Det gäller även våra egna produkter, som är avsedda för vuxna utanför graviditet och för den som senare vill arbeta med återkommande ischiasbesvär. Under graviditeten är rörelse, sömn och avlastning de verktyg som gäller.
Sök vård akut om
- Du inte kan kissa eller tappar kontrollen över blåsa och tarm.
- Känseln försvinner mellan benen och kring ändtarmen.
- Du snabbt tappar kraft i benet och inte kan lyfta framfoten.
- Smärtan finns i båda benen samtidigt med domningar.
- Du får feber tillsammans med ryggsmärtan.
- Smärtan kom plötsligt efter ett fall.
Vanliga frågor
Hur känns ischias när man är gravid?
Som en brännande eller huggande smärta som strålar från sätet ner längs benets baksida, oftast bara på ena sidan, och vid äkta ischias förbi knät. Den ökar när du hostar eller nyser. Det som de flesta gravida faktiskt har är dock bäckensmärta: en värk över korsbenet eller blygdbenet som är värst vid vändning i sängen och som sällan går nedanför knät.
Vad hjälper mot ischias som gravid?
Rörelse i den mån smärtan tillåter, anpassad styrketräning för bäcken och säte, och positioner som avlastar. Ligg på sidan med en kudde mellan knäna. Ett stödbälte hjälper vid bäckensmärta. Vattengymnastik gör rörelse möjlig när gång gör ont. Prata med barnmorskan om smärtlindring, och undvik antiinflammatoriska tabletter på egen hand.
Är det normalt att ha ont i sätesmuskeln när man är gravid?
Ja, det är mycket vanligt. Ungefär hälften av alla gravida får ont någonstans i ländrygg eller bäcken, och sätesmuskulaturen är ett av de vanligaste ställena. Orsaken är sällan nerven utan en kombination av mjukare ledband, ändrad tyngdpunkt och muskler som arbetar hårdare för att hålla bäckenet stabilt. Rörelse och styrka hjälper mer än vila.
När ska man oroa sig för ischias under graviditeten?
Vid tre saker, och då ska du söka akut. Om du inte kan kissa eller tappar känseln mellan benen och kring ändtarmen. Om du snabbt tappar kraft i benet, till exempel inte kan lyfta framfoten. Och om smärtan följs av feber. Kontakta också barnmorskemottagningen vid smärta i båda benen eller om besvären hindrar dig från att sova och röra dig.
Går ischias över efter förlossningen?
Oftast ja. Både bäckensmärta och graviditetsutlöst ischiassmärta brukar avta inom några månader efter förlossningen, när ledbanden återfår sin styvhet och tyngdpunkten normaliseras. En mindre andel har kvarstående bäckensmärta längre, och den gruppen har mycket att vinna på ett strukturerat träningsprogram hos fysioterapeut i stället för avvaktan.
Vem ska jag kontakta om jag får ischias under graviditeten?
Barnmorskan på barnmorskemottagningen är din ingång under graviditeten, inte vårdcentralen. Hon bedömer besvären, skriver remiss till fysioterapeut och kan hjälpa dig att få ut ett stödbälte. I många regioner finns fysioterapeuter med särskild inriktning på graviditetsrelaterad bäcken- och ryggsmärta, och dit går du via barnmorskan.
Att ta med sig
Gör två saker i kväll: lägg en kudde mellan knäna när du sover, och håll knäna ihop när du vänder dig i sängen. Det är de två billigaste åtgärderna som finns, och de märks ofta redan första natten.
Ta sedan reda på om smärtan går nedanför knät. Svaret på den frågan avgör om du ska arbeta med stabilitet eller med avlastning, och det är värt att ta upp med barnmorskan vid nästa besök.
Källor
Jensen R.K., Kongsted A., Kjaer P., Koes B. (2019). Diagnosis and treatment of sciatica. British Medical Journal, 367, l6273. DOI: 10.1136/bmj.l6273
Hartvigsen J., Hancock M.J., Kongsted A. et al. (2018). What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 391(10137), 2356-2367. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30480-X
Foster N.E., Anema J.R., Cherkin D. et al. (2018). Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet, 391(10137), 2368-2383. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30489-6
GBD 2021 Low Back Pain Collaborators (2023). Global, regional, and national burden of low back pain, 1990-2020, its attributable risk factors, and projections to 2050. The Lancet Rheumatology, 5(6), e316-e329. DOI: 10.1016/S2665-9913(23)00098-X
Robinson W.H., Lepus C.M., Wang Q. et al. (2016). Low-grade inflammation as a key mediator of the pathogenesis of osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology, 12(10), 580-592. DOI: 10.1038/nrrheum.2016.136
