Rhizarthrose ist der Gelenkverschleiß im Daumensattelgelenk, der häufigste an der Hand. Typisch ist ein Schmerz an der Daumenwurzel beim Greifen und Drehen, nicht beim freien Bewegen. Die wirksamste konservative Maßnahme ist eine angepasste Orthese, deren Nutzen sich allerdings erst nach Monaten zeigt.
Der Punkt, den fast keine deutschsprachige Seite deutlich macht: Röntgenstadium und Schmerzstärke laufen auseinander. Ein schweres Bild bedeutet nicht zwangsläufig eine Operation, und ein unauffälliges Bild schließt starke Beschwerden nicht aus.
Was ist eine Rhizarthrose?
Das Daumensattelgelenk sitzt zwischen dem großen Vieleckbein der Handwurzel und dem ersten Mittelhandknochen. Seinen Namen trägt es nach seiner Form: zwei sattelförmige Flächen, die ineinandergreifen und dem Daumen eine Beweglichkeit in fast alle Richtungen geben. Diese Beweglichkeit ist der Grund, warum der Daumen den übrigen Fingern überhaupt gegenübergestellt werden kann.
Sie hat einen Preis. Die knöcherne Führung ist schwach, gehalten wird das Gelenk im Wesentlichen von seinen Bändern. Wenn diese nachgeben, verschiebt sich die Last auf einen kleineren Teil der Knorpelfläche, und genau dort beginnt der Abrieb. Die Rhizarthrose ist nach der Heberden-Arthrose der Fingerendgelenke die zweithäufigste Arthrose der Hand.
Warum trifft es vor allem Frauen ab fünfzig?
Warum gerade dieses Gelenk
Sattelform
Es ist das beweglichste Gelenk der Hand. Diese Freiheit wird mit einer schwachen knöchernen Führung erkauft: Halt geben fast nur die Bänder.
Hebelverhältnis
Beim kräftigen Zugreifen wirkt auf das Sattelgelenk ein Vielfaches der Kraft, die an der Daumenkuppe anliegt. Ein Schraubdeckel belastet es stärker als eine Hantel.
Hormonelle Phase
Die Häufung nach den Wechseljahren ist gut belegt. Bandlaxität und Knorpelstoffwechsel ändern sich, das Gelenk verliert an Führung.
Vorbelastung
Alte Brüche der Daumenbasis, jahrelanges Arbeiten mit Zange, Schere oder Friseurwerkzeug, familiäre Häufung.
Die Zahlen sind eindeutig, die Erklärung ist es weniger. Frauen berichten früher über Schmerzen im Daumen und suchen im Schnitt in einem jüngeren Alter eine Praxis auf. Frauen sind mehrfach häufiger betroffen als Männer, mit einem deutlichen Anstieg nach den Wechseljahren. Diskutiert werden eine hormonell mitbedingte Bandlaxität, Unterschiede im Knorpelstoffwechsel und die schlankere Bauform des Gelenks, die bei gleicher Kraft zu höherem Flächendruck führt.
Praktisch bedeutsam ist etwas anderes. Arthrose ist kein reiner Verschleiß: In der Gelenkinnenhaut läuft eine niederschwellige Entzündung mit, die den Knorpelabbau unterhält und einen Teil des Schmerzes erklärt. Das ist der Grund, warum entzündungshemmende Maßnahmen in Schubphasen wirken, obwohl das Gelenk auf dem Bild unverändert bleibt.
Symptome: woran Sie eine Rhizarthrose erkennen
Der Schmerz sitzt an der Daumenwurzel, dort wo der Daumenballen in das Handgelenk übergeht, und tritt anfangs nur bei bestimmten Handgriffen auf. Schraubdeckel, Schlüssel, Wäscheklammern, das Aufstützen der Hand beim Aufstehen vom Stuhl. Zwischen diesen Momenten ist oft gar nichts zu spüren, was die Diagnose verzögert. Sind zusätzlich die Fingerend- und Mittelgelenke knotig verdickt, besteht meist zugleich eine Arthrose im Finger.
Zu diesen Schmerzen kommt früh ein Kraftverlust beim Zugreifen, später eine tastbare Verbreiterung an der Daumenbasis, gelegentlich ein hörbares Knirschen. Im fortgeschrittenen Stadium ändert sich die Stellung: Der erste Mittelhandknochen weicht nach außen, das Grundgelenk überstreckt gegenläufig, und der Daumen bekommt eine Z-Form. Ein Kraftverlust beim Zugreifen, dessen Druckpunkt am Ellenbogen liegt, spricht dagegen für einen Tennisarm.
Nächtliche Schmerzen in Ruhe gehören nicht zu den typischen Symptomen einer beginnenden Rhizarthrose. Treten sie auf, lohnt der Gedanke an andere Ursachen, etwa an eine Sehnenscheidenentzündung am Daumen oder an ein Karpaltunnelsyndrom.
Diagnose: der Grind-Test und was das Röntgenbild nicht sagt
Die entscheidende Untersuchung dauert wenige Sekunden. Die untersuchende Person umfasst den ersten Mittelhandknochen, drückt ihn axial gegen die Handwurzel und dreht ihn gleichzeitig. Löst das Schmerz und ein Reiben aus, spricht das stark für eine Arthrose des Sattelgelenks. Im deutschen Sprachraum läuft dieser Handgriff meist unter dem Namen Grind-Test.
Das Röntgenbild in zwei Ebenen sichert die Diagnose und zeigt das Stadium. Es kann die Symptome erklären, es muss aber nicht. Über Ihren Alltag sagt es weniger aus, als die meisten erwarten.
Was das Röntgenbild sagt und was es nicht sagt
Häufige Annahme
- Je schmaler der Gelenkspalt, desto stärker der Schmerz.
- Ein fortgeschrittenes Stadium bedeutet automatisch, dass operiert werden muss.
- Ohne Röntgenbild lässt sich eine Rhizarthrose nicht feststellen.
Was sich in der Praxis zeigt
- Röntgenstadium und Schmerzstärke stimmen oft nicht überein. Es gibt schwere Bilder mit wenig Beschwerden und umgekehrt.
- Die Entscheidung fällt über Leidensdruck und Funktion im Alltag, nicht über das Bild allein.
- Der Grind-Test liefert die entscheidende klinische Information, und zwar in wenigen Sekunden am Untersuchungstisch.
Eine eigene deutsche Leitlinie zur Rhizarthrose gibt es bislang nicht. Im AWMF-Register läuft das Vorhaben unter der Nummer 187-065, getragen von den orthopädisch-unfallchirurgischen Fachgesellschaften rund um die DGOU. Bis dahin orientieren sich Handchirurgie und Orthopädie hierzulande an den europäischen Empfehlungen zur Handarthrose, die Aufklärung, Schienenversorgung und Handtherapie an den Anfang stellen.
Konservative Behandlung: die Orthese zuerst
Eine Orthese für das Daumensattelgelenk hat eine einfache Aufgabe. Sie hält den ersten Mittelhandknochen in einer Position, in der sich die Last wieder auf die ganze Knorpelfläche verteilt, statt sich auf eine Kante zu konzentrieren. Fertigmodelle aus der Apotheke funktionieren für viele, individuell angefertigte Schienen aus der Handtherapie sitzen präziser.
Nachtschiene bei Rhizarthrose: Schmerz nach einem Monat und nach einem Jahr
Die zweite Säule ist die Handtherapie. Trainiert wird nicht der Daumen selbst, sondern die Muskulatur, die den Mittelhandknochen in der Pfanne zentriert, allen voran der erste dorsale Zwischenknochenmuskel. Der Effekt ist unspektakulär. Er summiert sich aber über Wochen, und die Übungen können Sie zu Hause machen, ohne Gerät und ohne Termin. Sie gehören zum selben ergotherapeutischen Programm, das auch bei einer Arthrose in der Hand verordnet wird.
Entzündungshemmende Medikamente sind für Schubphasen gedacht, nicht als Dauerlösung. Als Gel auf das Gelenk aufgetragen erreichen sie an dieser oberflächennahen Stelle brauchbare Konzentrationen, bei deutlich geringerer Belastung für Magen und Nieren als Tabletten. Reichen sie nicht aus, um die Schmerzen zu dämpfen, können Injektionen in Betracht kommen, deren Wirkung in aller Regel zeitlich begrenzt bleibt.
Weil die Gelenkinnenhaut bei Arthrose entzündlich mitreagiert, suchen viele Betroffene zusätzlich nach pflanzlichen Wegen. Wer diesen Ansatz verfolgt, findet bei unserer Formel für Gelenke bei Arthrose die Überlegung dahinter erklärt, einschließlich dessen, was solche Zubereitungen leisten können und was nicht.
Welche Bewegungen Sie meiden sollten
| Bewegung im Alltag | Warum sie das Gelenk belastet | Was stattdessen geht |
|---|---|---|
| Schraubdeckel öffnen | Spitzgriff mit Drehmoment, die höchste Belastung überhaupt | Deckelöffner mit großem Durchmesser, Handballen statt Daumen |
| Schlüssel drehen | Kleiner Hebel, die gesamte Kraft läuft über die Daumenbasis | Schlüsselkopf mit Griffaufsatz, mit zwei Fingern drehen |
| Nasse Wäsche auswringen | Langer Zug im Spitzgriff, oft mehrfach hintereinander | Ausdrücken zwischen zwei Handflächen oder im Handtuch |
| Einkaufstüten tragen | Dauerlast am Henkel, der Daumen hält gegen | Rucksack, Trolley, Last auf den Unterarm verlagern |
| Smartphone einhändig | Tausende kleiner Bewegungen am Tag, jede für sich harmlos | Beide Hände, Gerät abstützen, Diktierfunktion |
Wann eine Operation zur Debatte steht
Die Handchirurgie hält für die Rhizarthrose mehrere Verfahren bereit. Am längsten etabliert ist die Resektionsarthroplastik: Das große Vieleckbein wird entfernt, der entstehende Raum meist mit einer körpereigenen Sehne aufgefüllt. Das Verfahren ist zuverlässig und hat eine lange Nachbeobachtung, verlangt aber eine Erholungszeit von mehreren Monaten.
Daneben stehen Prothesen des Daumensattelgelenks, die in deutschen Kliniken in den vergangenen Jahren deutlich häufiger eingesetzt werden. Ihr Vorteil liegt in der schnelleren Rückkehr zur Belastbarkeit, ihr Nachteil in der begrenzten Standzeit und der Möglichkeit einer Lockerung. Welches Verfahren infrage kommt, hängt vom Stadium ab, vom Alter und davon, was die Hand künftig leisten soll.
Was in keinem Fall die Operation begründet, ist das Röntgenbild allein. Die Entscheidung fällt über die Frage, wie sehr die Hand Sie im Alltag noch trägt, und darüber, ob die konservativen Möglichkeiten ernsthaft und über ausreichend lange Zeit ausgeschöpft wurden. Zwölf Monate mit einer Schiene sind lang. Sie sind aber genau der Zeitraum, in dem der Nutzen überhaupt erst sichtbar wird.
Häufige Fragen zur Rhizarthrose
Was kann man gegen Rhizarthrose tun?
Der erste Schritt ist die Entlastung des Gelenks: eine angepasste Daumenorthese, möglichst über Nacht getragen, und Hilfsmittel, die den Spitzgriff im Alltag ersetzen. Dazu kommen Handtherapie mit gezielter Kräftigung der daumennahen Muskulatur, entzündungshemmende Mittel in Schubphasen und, wenn das nicht reicht, Injektionen. Die Operation steht am Ende dieser Reihenfolge, nicht am Anfang.
Was ist der Unterschied zwischen Arthrose und Rhizarthrose?
Rhizarthrose ist eine Arthrose an einer bestimmten Stelle: im Daumensattelgelenk, zwischen dem großen Vieleckbein und dem ersten Mittelhandknochen. Der Mechanismus ist derselbe wie bei jeder Arthrose, der Knorpel wird dünner und das Gelenk verändert seine Form. Der Name grenzt nur die Lokalisation ab, so wie Gonarthrose das Knie und Coxarthrose die Hüfte bezeichnet.
Welche Bewegungen sollte man bei Rhizarthrose vermeiden?
Alle Bewegungen, bei denen der Daumen gegen einen kurzen Hebel drücken muss: Schraubdeckel aufdrehen, Schlüssel drehen, Wäsche auswringen, Tüten am Henkel tragen, langes einhändiges Tippen auf dem Smartphone. Schweres Tragen mit der ganzen Hand ist dagegen meist unproblematisch. Es geht nicht um Schonung des Daumens, sondern um den Verzicht auf den Spitzgriff unter Last.
Wann muss eine Rhizarthrose operiert werden?
Wenn Schmerz und Funktionsverlust den Alltag über Monate bestimmen, obwohl Orthese, Handtherapie, Medikamente und gegebenenfalls Injektionen konsequent ausgeschöpft wurden. Das Röntgenstadium allein begründet keine Operation. In der Handchirurgie stehen mehrere Verfahren zur Wahl, von der Entfernung des Vieleckbeins bis zur Prothese des Daumensattelgelenks.
Ist Arthrose im Daumensattelgelenk heilbar?
Der Knorpel baut sich nicht wieder auf, insofern ist die Arthrose nicht rückgängig zu machen. Die Beschwerden sind es aber sehr wohl: Viele Betroffene werden über Monate deutlich schmerzärmer und behalten eine brauchbare Handfunktion. Verlauf und Röntgenbild entwickeln sich unabhängig voneinander, was der wichtigste Grund für vorsichtigen Optimismus ist.
Hilft eine Daumenorthese wirklich?
Ja, aber langsam. In der einzigen größeren randomisierten Studie zu dieser Frage war nach vier Wochen kein Unterschied messbar, nach zwölf Monaten waren Schmerz und Handfunktion in der Schienengruppe deutlich besser. Wer die Orthese nach zwei enttäuschenden Wochen weglegt, beendet die Behandlung genau in der Phase, in der noch nichts zu sehen sein kann.
Gibt es eine deutsche Leitlinie zur Rhizarthrose?
Eine eigene Leitlinie ist in Arbeit: Das AWMF-Register führt unter der Nummer 187-065 das Vorhaben „Diagnostik, Prävention und Therapie der Rhizarthrose“ der orthopädisch-unfallchirurgischen Fachgesellschaften. Bis zu ihrer Veröffentlichung stützt sich die Behandlung im deutschsprachigen Raum vor allem auf die europäischen Empfehlungen zur Handarthrose.
Quellen
Rannou F., Dimet J., Boutron I. et al. (2009). Splint for base-of-thumb osteoarthritis: a randomized trial. Annals of Internal Medicine, 150(10), 661-669. DOI: 10.7326/0003-4819-150-10-200905190-00003
Kloppenburg M., Kroon F.P., Blanco F.J. et al. (2019). 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 78(1), 16-24. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-213826
Robinson W.H., Lepus C.M., Wang Q. et al. (2016). Low-grade inflammation as a key mediator of the pathogenesis of osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology, 12(10), 580-592. DOI: 10.1038/nrrheum.2016.136
Sanchez-Lopez E., Coras R., Torres A. et al. (2022). Synovial inflammation in osteoarthritis progression. Nature Reviews Rheumatology, 18(5), 258-275. DOI: 10.1038/s41584-022-00749-9
Wu R., Peng Q., Wang W. et al. (2024). Systematic review and network meta-analysis on the efficacy and safety of pharmacotherapy for hand osteoarthritis. PLOS ONE, 19(4), e0298774. DOI: 10.1371/journal.pone.0298774
