Slidgigt i tommelfingeren sidder næsten altid i rodleddet, leddet mellem tommelen og håndroden. Det gør ondt når du griber og vrider, ikke når du hviler. Behandlingen er en trappe: aflastning og en skinne først, træning og smertestillende dernæst, injektion og operation sidst.
Halvdelen af det, Google viser dig om emnet, er hospitalernes pjecer om selve operationen. De er gode til det de er skrevet til, men de starter i toppen af trappen. Her er hele trappen.
Hvad slidgigt i tommelfingeren egentlig er
Tommelfingerens rodled sidder mellem det første mellemhåndsben og en lille håndrodsknogle, trapezium. Leddet har form som en saddel, og det er den form der giver tommelen sin frihed til at bevæge sig i næsten alle retninger. Prisen for den frihed er stabilitet.
Når du klemmer om noget med et nøglegreb, går der langt større kraft gennem rodleddet end gennem fingerspidsen. Bruskbelægningen bliver tyndere med årene, knoglen under reagerer med at fortykke sig, og til sidst skurrer flader mod hinanden som ikke er skabt til det. Det er den proces, der på dansk hedder slidgigt og på latin artrose.
Ordet slid er dog kun halvdelen af historien, og det vender vi tilbage til.
Rodled, grundled eller yderste led
Tre forskellige led i den samme tommelfinger, tre forskellige forløb. Det er værd at vide hvilket af dem der gør ondt, før du læser videre om behandling.
| Led | Hvor det sidder | Typisk klage | Hyppigste årsag |
|---|---|---|---|
| Rodleddet | Ved håndroden, i basen af tommelen | Ondt ved greb og vrid, svag hånd | Slidgigt, langt den hyppigste |
| Grundleddet | Ved knoen, hvor tommelen møder hånden | Ustabilitet, ondt sidelæns | Ledbåndsskade, sjældnere slidgigt |
| Yderste led | Ved neglen | Knude, hævelse, mindre smerte | Slidgigt med knuder |
| Selve senen på tommelsiden | Ud mod håndleddet | Skarp smerte ved at løfte | Seneskedebetændelse, ikke slidgigt |
Den sidste linje er vigtig. Seneskedebetændelse på tommelsiden af håndleddet forveksles ofte med slidgigt, men den kommer pludseligt, rammer yngre, og forsvinder igen. Slidgigt kommer snigende over år.
De første tegn, og hvem der rammes
Det starter sjældent med smerte i hvile. Det starter med at bestemte greb bliver irriterende: at dreje låget af et glas, at vride en karklud, at dreje nøglen i en stram lås, at skrive en hel side i hånden. Kraften i grebet svigter, tit før smerten bliver rigtig generende.
Senere kommer smerter der bliver hængende efter aktiviteten, og til sidst smerter om natten. Mange beskriver desuden at tommelen ser anderledes ud: basen bliver mere fremstående, og tommelen begynder at trække sig ind mod håndfladen, så det bliver svært at lægge hånden helt fladt på et bord. Den formforandring kommer sent, og den er tegn på at leddet er blevet ustabilt.
Kvinder rammes betydeligt oftere end mænd, og hyppigheden stiger markant efter overgangsalderen. Røntgenforandringer i rodleddet er faktisk almindelige hos kvinder over halvtreds, også hos dem der ingen smerter har. Det siger noget vigtigt: billedet og smerten følges ikke ad. En røntgen med tydelig slidgigt hos en person uden gener kræver ingen behandling, og omvendt kan et næsten pænt billede sagtens gøre ondt.
Slidgigt er ikke kun slid
Her ligger den del, hospitalernes pjecer ikke kommer ind på. Robinson og medarbejdere beskrev i 2016 i Nature Reviews Rheumatology, hvordan lavgradig betændelse er en drivende mekanisme i slidgigt og ikke bare en følge af den. Ledhinden frigiver signalstoffer, som selv nedbryder brusken.
Sanchez-Lopez og medarbejdere fulgte tråden i 2022 og viste, at netop betændelse i ledhinden hænger sammen med hvor hurtigt slidgigten skrider frem. Det forklarer det, mange oplever: at gigten kommer i perioder. Uger hvor leddet er hævet, varmt og ømt, og måneder hvor det stort set ikke fylder. Rent mekanisk slid ville ikke svinge sådan.
Praktisk betyder det, at der er noget at arbejde med ud over aflastning. Kost, vægt, søvn og et betændelseshæmmende tilskud med dokumenteret optagelse arbejder på den del af mekanismen, ikke på selve brusken.
Trappen: hvad du prøver, i hvilken rækkefølge
Behandlingstrappen for rodleddet
AFLAST DE GREB DER GØR ONDT
Ikke hånden, kun grebene. Skift nøglegreb ud med hele hånden, brug glasåbner, flyt vægten over på håndfladen.
SKINNE OM NATTEN OG VED BELASTNING
En skinne der holder rodleddet i neutral stilling. Brug den til de aktiviteter der gør ondt og om natten, ikke døgnet rundt.
ØVELSER HOS ERGOTERAPEUT
Styrke i de små håndmuskler stabiliserer leddet udefra. Det er den del, der har den bedste dokumentation og den ringeste udbredelse.
SMERTESTILLENDE EFTER BEHOV
Paracetamol i perioder mod smerter, gigtmedicin som gel på huden frem for tabletter. Se næste afsnit.
BINYREBARKHORMON I LEDDET
Kan give ro i uger til måneder. Virkningen er kortvarig, og antallet af injektioner i samme led bør holdes nede.
OPERATION
Når resten har været prøvet grundigt, og smerten stadig begrænser din hverdag.
Læg mærke til at skinnen ikke skal bæres konstant. Et led der holdes stille i måneder bliver stift, og musklerne omkring det svinder. Brug den målrettet.
Medicin: hvad der faktisk er vist
EULAR opdaterede i 2019 sine anbefalinger for slidgigt i hænderne, og rækkefølgen er tydelig: oplæring, træning og hjælpemidler før medicin. Gigtmedicin påsmurt på huden anbefales før tabletter, netop fordi et lille led ligger tæt på overfladen og fordi bivirkningerne på mave og nyrer så bliver mindre.
Wu og medarbejdere samlede i 2024 en netværksmetaanalyse over lægemidler ved slidgigt i hænderne. Konklusionen er nøgtern: effekterne er små, og forskellene mellem præparaterne er mindre end forskellen mellem at gøre noget og ingenting. Glukosamin og chondroitin er ikke anbefalet ved håndartrose.
Et tilskud til led og bevægelighed hører til i den samme kategori som resten af trinene: et supplement til aflastning og træning, ikke en erstatning for dem.
Operation af rodleddet: hvad forskningen viser
Danske medier har skrevet meget om den nye ledprotese til tommelfingeren, og Gigtforeningen har bragt tal om at langt de fleste får det bedre. Det er sandsynligvis rigtigt at de fleste får det bedre. Spørgsmålet er, om den nye metode er bedre end de gamle.
Så mange af de syv undersøgte operationsmetoder viste sig overlegne i forhold til de andre på smerte, funktion eller livskvalitet.
Wajon A. et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015, 11 studier og 670 deltagere
Et enkelt tal gør det håndgribeligt. Efter fjernelse af trapezium alene lå smerten i gennemsnit på 26 mm på en skala fra 0 til 100. Lagde man den ekstra rekonstruktion med seneindlæg oveni, flyttede smerten sig 2,8 mm, med et sikkerhedsinterval der spænder fra 9,8 mm bedre til 4,2 mm værre. Altså: ikke til at skelne fra ingen forskel, men med et større indgreb.
Cochrane-gennemgangen sammenlignede blandt andet fjernelse af trapezium alene, fjernelse med seneindlæg, stivgøring af leddet og indsættelse af protese. Ingen metode kom ud som vinder, og kvaliteten af dokumentationen var lav. Litteratursøgningen sluttede i 2013, så de allernyeste proteser er ikke med, hvilket er en reel begrænsning.
Den brugbare pointe er ikke at operation ikke virker. Den er, at valget af metode med rimelighed kan overlades til den kirurg der har mest erfaring med den, og at en ny metode ikke i sig selv er et argument. Spørg hvor mange indgreb af netop den type afdelingen laver om året.
Sådan er forløbet i Danmark
Vejen går gennem egen læge. Derfra kan du henvises til ergoterapeut, som både laver skinnen og træningsprogrammet, og videre til ortopædkirurgisk ambulatorium hvis det bliver nødvendigt. Røntgen tages ofte, men husk at billedet ikke afgør behandlingen alene.
Ventetiden bruges bedst på trinene længere nede ad trappen. Smerter der er blevet mindre inden en eventuel operation gør også genoptræningen lettere bagefter, og en del når frem til at de kan leve med tilstanden uden indgreb.
Bliver det til en operation, skal du regne med flere uger i bandage eller skinne og derefter et genoptræningsforløb på flere måneder. Det er den del, hospitalernes pjecer beskriver grundigt, og dem er det værd at læse når du er nået dertil.
Kontakt lægen hurtigere end planlagt hvis leddet bliver rødt, varmt og hævet på få dage, hvis du får feber, eller hvis flere led i begge hænder gør ondt samtidig med morgenstivhed over en time. Det er ikke slidgigt, det er noget andet.
Kilder
Wajon A., Vinycomb T., Carr E., Edmunds I., Ada L. (2015). Surgery for thumb (trapeziometacarpal joint) osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015(2), CD004631. DOI: 10.1002/14651858.CD004631.pub4
Robinson W.H., Lepus C.M., Wang Q. et al. (2016). Low-grade inflammation as a key mediator of the pathogenesis of osteoarthritis. Nature Reviews Rheumatology, 12(10), 580-592. DOI: 10.1038/nrrheum.2016.136
Kloppenburg M., Kroon F.P., Blanco F.J. et al. (2019). 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 78(1), 16-24. DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-213826
Sanchez-Lopez E., Coras R., Torres A. et al. (2022). Synovial inflammation in osteoarthritis progression. Nature Reviews Rheumatology, 18(5), 258-275. DOI: 10.1038/s41584-022-00749-9
Wu R., Peng Q., Wang W. et al. (2024). Systematic review and network meta-analysis on the efficacy and safety of pharmacotherapy for hand osteoarthritis. PLOS ONE, 19(5), e0298774. DOI: 10.1371/journal.pone.0298774
Hvad kan man selv gøre ved slidgigt i tommelfingeren?
Skift de greb ud der gør ondt frem for at holde hånden i ro. Brug en skinne om natten og ved belastende opgaver, ikke døgnet rundt. Få et træningsprogram til de små håndmuskler hos en ergoterapeut, det er det trin flest springer over.
Hvad er de første tegn på slidgigt i tommelfingeren?
Bestemte greb begynder at irritere: at dreje et låg af, vride en karklud eller dreje en stram nøgle. Kraften i grebet svigter tit før smerten bliver rigtig generende, og der er sjældent ondt i hvile i begyndelsen.
Er der forskel på gigt og slidgigt?
Ja. Slidgigt rammer typisk enkelte led, gør mest ondt ved brug, og morgenstivheden varer få minutter. Leddegigt rammer ofte flere led symmetrisk i begge hænder, giver morgenstivhed i over en time og kan give feber og træthed. De behandles helt forskelligt.
Hvilke øvelser hjælper mod slidgigt i tommelfingeren?
Bløde bevægeøvelser gennem hele bevægebanen kombineret med styrke i de små muskler der stabiliserer rodleddet udefra. Modstanden skal være lav og gentagelserne mange. En ergoterapeut kan tilpasse programmet, så du ikke belaster netop det led der gør ondt.
Hvor længe skal man bruge skinne til tommelfingeren?
Målrettet frem for konstant. Om natten og ved de aktiviteter der provokerer, typisk i perioder på nogle uger. Et led der holdes stille i måneder bliver stift, og musklerne omkring det svinder ind.
Hvornår bør man opereres for slidgigt i rodleddet?
Når aflastning, skinne, ergoterapi, smertestillende og eventuelt en injektion har været prøvet grundigt, og smerten stadig begrænser hverdagen. Cochrane fandt i 2015 ingen operationsmetode overlegen i forhold til de andre, så erfaringen hos den kirurg der opererer vejer tungere end metodens navn.
Kan kosten påvirke slidgigt?
Indirekte, ja. Slidgigt drives blandt andet af lavgradig betændelse i ledhinden, og den påvirkes af vægt, kost og søvn. Det genopbygger ikke brusk, men det kan gøre perioderne med hævelse og ømhed færre og kortere.
