Facettledsartros är artros i de små leder som par för par låser ihop kotorna på ryggens baksida. Den gör ont när du svankar eller vrider dig, oftast på ena sidan, och strålar sällan nedanför knät. Ingen bild ställer diagnosen ensam. Träning är den enda åtgärd som mätbart har flyttat smärtan i stora studier.
Vad facettlederna gör, och vad artros i dem betyder
Mellan varje par kotor finns tre förbindelser. Framtill disken, och baktill två små leder, en på var sida om mittlinjen. De heter facettleder, och de är riktiga leder med brosk, ledkapsel och ledvätska precis som knät.
Deras uppgift är att bestämma vad ryggen får göra. De tillåter framåtböjning, begränsar vridning och tar emot last när du lutar dig bakåt. I ländryggen står de nästan lodrätt, vilket är skälet till att just vridning känns så illa när de är irriterade.
Artros i en facettled ser ut som artros någon annanstans. Brosket tunnas ut, ledspalten smalnar, benet svarar med pålagringar i kanterna. Namnen är många och betyder samma sak: facettledsartros, facettsyndrom, spondylartros. Det är samma led och samma process.
Mönstret som talar för facettlederna
Det finns ingen enskild test som avgör saken, men det finns ett mönster som är värt att känna igen innan du bokar något.
Smärtan sitter djupt och lokalt, ofta bara på ena sidan om ryggraden, en handsbredd ut från mitten. Den blir värre när du lutar dig bakåt, sträcker dig upp mot en hylla eller står stilla länge. Den blir bättre när du sätter dig ner och rundar ryggen, eller lutar dig framåt över en kundvagn.
Utstrålningen är trubbig. Den går ner i skinkan och lårets baksida men slutar oftast vid knät, och den ger inga domningar och ingen svaghet i foten. Går smärtan hela vägen ner i vaden eller stortån, eller känns benet svagt, letar du på fel ställe. Då handlar det om en nervrot, inte om en facettled.
Stelheten är morgonstel snarare än dygnet runt. Tjugo minuter i rörelse gör oftast skillnad. Ett skov utlöses gärna av tung lyftning med vridning, eller av en dag med ovanligt mycket stående.
Var i ryggen det sitter
I en delstudie inom Framingham Heart Study granskades datortomografier av ländryggen hos 188 deltagare, och facettledsartros kartlades nivå för nivå. Fyndet var mycket vanligt: 59,6 procent av männen och 66,7 procent av kvinnorna hade det någonstans.
FACETTLEDSARTROS PER NIVÅ I LÄNDRYGGEN
Nivåerna längst ner tar emot mest. Det förklarar varför så många söker på just L4 och L5, och varför smärtan så ofta beskrivs som en punkt strax ovanför bältet. Men samma studie bar på ett andra fynd som är obekvämare och viktigare, och det kommer längre ner.
Facettledsartros i nacken
Halsryggen har samma leder, men de ligger i en annan vinkel. Där lutar facetterna snett framåt, vilket gör att nacken vrider sig mycket lättare än ländryggen och samtidigt slits på ett annat sätt.
Besvären känns som en styv nacke som inte vill vrida sig lika långt åt ena hållet, med värk upp mot bakhuvudet eller ut mot skulderbladet. Huvudvärk som börjar i nacken och kryper uppåt är ett klassiskt inslag. Även här slutar utstrålningen ovanför armbågen, till skillnad från en nervrot i nacken som ger domningar ända ut i fingrarna.
Varför ingen enskild undersökning ställer diagnosen
Här kommer det andra fyndet från Framingham. Deltagarna med facettledsartros på datortomografi hade inte mer ryggsmärta än de utan, på någon nivå. Sambandet saknades helt enkelt i befolkningen.
Det ligger i linje med hur ryggen ser ut i övrigt när man tittar på människor utan besvär. I en genomgång av 33 studier med 3 110 personer helt utan ryggsmärta hade 37 procent av tjugoåringarna och 96 procent av åttioåringarna diskdegeneration. Slitage i ryggen är en del av att åldras, ungefär som grått hår.
TVÅ SÄTT ATT LÄSA ETT SVAR FRÅN RÖNTGEN
Det som ofta sägs
- Bilden visar facettledsartros, alltså kommer smärtan därifrån.
- Ett tydligt fynd betyder svårare besvär.
- Läkaren känner sig fram till rätt led vid undersökningen.
Det som är mätt
- Fyndet fanns hos 59,6 procent av männen och 66,7 procent av kvinnorna, utan koppling till om de hade ont.
- Storleken på förändringen förutsäger inte smärtans styrka.
- Varken sjukhistoria eller undersökningsfynd räcker för att fastställa att smärtan kommer från facettleden.
Praktiskt betyder det två saker för dig. Ett svar som säger facettledsartros bekräftar att leden är sliten, inte att den är källan till din smärta. Och en facettledsblockad, som ofta erbjuds som behandling, är i grunden ett diagnostiskt prov som testar en hypotes. Fråga vad ett positivt svar ska leda till innan du tackar ja.
Vad varje behandling gav i studierna
Det mest ambitiösa försöket att mäta injektionsspåret gjordes i Nederländerna. I tre parallella randomiserade studier, sammanlagt 681 deltagare med en medelålder på 52,2 år och en smärtnivå på 7,1 vid start, fick alla ett standardiserat träningsprogram i tre månader. Hälften fick dessutom radiofrekvensbehandling, alltså värmebehandling av den nerv som försörjer leden.
I facettledsdelen ingick 251 deltagare. Skillnaden efter tre månader var 0,18 poäng på en elvagradig skala, till radiofrekvensbehandlingens fördel, med ett konfidensintervall som gick åt båda hållen. Forskarna hade i förväg satt gränsen för en kliniskt meningsfull skillnad till 2 poäng. Ingreppet nådde alltså inte i närheten.
Träning har mätts betydligt bredare. Cochranes genomgång från 2021 samlade 249 studier och jämförde träning med ingen behandling, sedvanlig vård eller placebo. Smärtan sjönk med 15,2 poäng på en hundragradig skala, vilket översteg gränsen för kliniskt betydelsefullt. Funktionen förbättrades med 6,8 poäng, vilket inte gjorde det. Mot manuell behandling var skillnaden 1,0 poäng, alltså ingen.
| Åtgärd | Vad den gör | Vad som är mätt | Var den hör hemma |
|---|---|---|---|
| Träning och fysioterapi | Bygger bålens uthållighet och fördelar lasten framåt i ryggen | 15,2 poäng lägre smärta av 100 mot ingen behandling | Först, och hela vägen |
| Artrosskola | Kunskap plus anpassad träning, ledd av fysioterapeut | 62 procent använde det de lärt sig dagligen efter 3 månader | Tidigt, remiss behövs inte |
| Receptfria läkemedel | Sänker smärtan så att träningen går att genomföra | Kortvarig effekt, ingen på förloppet | Under ett skov, i perioder |
| Facettledsblockad | Bedövar leden eller dess nerv | Hög andel falskt positiva svar | Som prov inför ett beslut, inte som kur |
| Radiofrekvensbehandling | Värmer av nerven till leden | 0,18 poäng av 10 mot enbart träning, gränsen låg på 2 | Sällan, och aldrig i stället för träning |
| Steloperation | Låser rörelsen mellan två kotor | Reserverad för instabilitet och nervpåverkan | Sist, på snäv indikation |
Träningen som fungerar, och artrosskolan
Sverige har ett verktyg som få andra länder har. Artrosskolan kombinerar undervisning med ett individuellt anpassat träningsprogram och leds av fysioterapeuter, och den följs upp nationellt. I utvärderingen av 20 200 patienter vid 320 mottagningar gick 97 procent på teoridelen och 83 procent valde till träningen. Efter tre månader använde 62 procent det de lärt sig varje dag. Efter tolv månader var siffran 37 procent, vilket säger något om vad som är svårt.
Du behöver ingen remiss för att boka en fysioterapeut, och det är oftast rätt första kontakt. Vill du läsa på före besöket finns 1177.se, och din vårdcentral kan hjälpa dig vidare om smärtan inte ger sig.
Tre saker brukar ligga i programmet. Bålens uthållighet, tränad i neutralt läge snarare än i svank. Höftens framsida, som blir kort av att sitta och som drar ländryggen in i svank när du står. Och konditionsträning, gärna promenad eller cykel, i tillräcklig dos för att räknas.
Undvik det som pressar leden ihop under belastning i skovets början. Marklyft med rundad rygg, överdriven svank i stående press, långa stunder med armarna över huvudet. Det handlar om veckor, inte om resten av livet.
Jobbet, vardagen och sjukskrivningen
Ja, du kan i regel arbeta med facettledsartros, och för de flesta är det bättre än att låta bli. Det som brukar behöva ändras är stillastående i timmar, tunga lyft med vridning och en stol som tvingar ryggen in i ett läge du inte kan lämna.
Byt ställning ofta, hellre var tjugonde minut än var timme. Ställ det ena benet på ett lågt steg när du står länge, det räcker för att ta bort en del av svanken. Vid längre skov kan en deltidssjukskrivning fungera bättre än en hel, eftersom rörelse i sig är en del av behandlingen.
Kosttillskott bygger inte upp brosk igen, och det ska ingen påstå. Det de arbetar med är det inflammatoriska pådraget runt en sliten led, den del av besväret som känns som molande värk och morgonstelhet. Vår formel för rygg och hållning är byggd för den situationen, och Leder och rörlighet 50+ för dig som har flera leder som säger ifrån samtidigt. Livsmedelsverket ansvarar för reglerna kring kosttillskott i Sverige, och ett tillskott ersätter aldrig träningen.
När du ska söka vård
Det mesta löser sig med tid och rörelse. Fyra saker gör inte det. Svaghet i benet eller foten, som att du inte kan gå på tå eller häl. Domningar mellan skinkorna eller svårt att kissa, vilket ska bedömas akut. Feber eller oförklarad viktnedgång tillsammans med ryggsmärta. Och smärta som väcker dig varje natt i veckor och inte ändrar sig med ställning.
I övrigt är facettledsartros ett vanligt och godartat fynd. Det som avgör hur din rygg fungerar om fem år är inte hur bilden ser ut i dag. Det är hur mycket du rör dig.
Vanliga frågor om facettledsartros
Vilka är symtomen på artros i facettlederna?
Djup, lokal värk vid sidan av ryggraden, ofta bara på ena sidan. Den blir värre när du lutar dig bakåt, vrider dig eller står stilla länge, och lättar när du sätter dig och rundar ryggen. Utstrålningen når skinkan och låret men slutar oftast vid knät.
Vad är facettledsartros i nacken?
Samma slitage i halsryggens småleder. Det känns som en styv nacke som inte vill vrida sig lika långt åt ena hållet, med värk mot bakhuvudet eller skulderbladet. Utstrålningen stannar ovanför armbågen, till skillnad från en nervrot i nacken.
Vilken typ av träning är bra vid facettledsartros?
Uthållighetsträning för bålen i neutralt läge, rörlighet för höftens framsida och konditionsträning som promenad eller cykel. I Cochranes genomgång av 249 studier sänkte träning smärtan med 15,2 poäng av 100 jämfört med ingen behandling.
Hur behandlas facettledsartros?
Träning och artrosskola först, receptfria läkemedel vid behov under ett skov. Facettledsblockad används för att pröva om leden verkligen är källan. Radiofrekvensbehandling gav 0,18 poäng av 10 utöver träning i den största studien, mot en gräns på 2.
Kan man jobba med facettledsartros?
För de flesta ja, och rörelse är en del av behandlingen. Det som behöver ändras är stillastående i timmar, tunga lyft med vridning och en stol du inte kan lämna. Vid längre skov fungerar deltidssjukskrivning ofta bättre än full frånvaro.
Vad är facettsyndrom?
Ett annat namn på samma sak. Facettsyndrom, facettledsartros och spondylartros beskriver alla slitage i ryggradens småleder. Blanda inte ihop det med spondylartrit, som är en inflammatorisk reumatisk sjukdom med helt annan behandling.
Källor
Kalichman L., Li L., Kim D.H., Guermazi A., Berkin V., O’Donnell C.J., Hoffmann U., Cole R., Hunter D.J. (2008). Facet Joint Osteoarthritis and Low Back Pain in the Community-Based Population. Spine, 33(23), 2560-2565. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318184ef95
Cohen S.P., Raja S.N. (2007). Pathogenesis, Diagnosis, and Treatment of Lumbar Zygapophysial (Facet) Joint Pain. Anesthesiology, 106(3), 591-614. DOI: 10.1097/00000542-200703000-00024
Juch J.N.S., Maas E.T., Ostelo R.W.J.G., Groeneweg J.G., Kallewaard J.W., Koes B.W., Verhagen A.P., van Dongen J.M., Huygen F.J.P.M. (2017). Effect of Radiofrequency Denervation on Pain Intensity Among Patients With Chronic Low Back Pain. JAMA, 318(1), 68-81. DOI: 10.1001/jama.2017.7918
Brinjikji W., Luetmer P.H., Comstock B., Bresnahan B.W., Chen L.E., Deyo R.A., Halabi S., Turner J.A., Avins A.L. (2015). Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations. American Journal of Neuroradiology, 36(4), 811-816. DOI: 10.3174/ajnr.A4173
Hayden J.A., Ellis J., Ogilvie R., Malmivaara A., van Tulder M.W. (2021). Exercise therapy for chronic low back pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 9, CD009790. DOI: 10.1002/14651858.CD009790.pub2
Thorstensson C.A., Garellick G., Rystedt H., Dahlberg L.E. (2015). Better Management of Patients with Osteoarthritis: Development and Nationwide Implementation of an Evidence-Based Supported Osteoarthritis Self-Management Programme. Musculoskeletal Care, 13(2), 67-75. DOI: 10.1002/msc.1085
